臨床特徵
上腹部有疼痛,腫脹,有時還有肌肉緊張。 大多數患者擔心噁心和嘔吐; 有些 - 只有嘔吐的衝動。 腹部外側的皮膚(灰色 - 特納的症狀)的肚臍周圍區域(卡倫症狀)或發紺(變藍)可能會有輕微的藍色。 這可能表明腹腔內出血。 卡倫的症狀證明了內部出血的存在,其中肚臍周圍的組織被血液浸透。 由於胰酶的吸收,皮下出血是由於血液凝結機制的侵害而導致的。 胰腺位於胃下部後面的腹部後部。 它的頭部位於十二指腸的彎曲處。
胰腺產生:
- 胰島素和胰高血糖素 - 激素直接釋放到血液中並控制血糖水平;
- 胰液 - 由四種分解蛋白質(胰蛋白酶,胰凝乳蛋白酶)以及脂肪(脂肪酶)和澱粉(澱粉酶)的酶組成。 下胰管在離開十二指腸前立即排入膽總管。
胰液與膽汁一起與胃中部分消化的食物混合,活化並完成營養分解過程。
急性胰腺炎最常見的原因是:
- 膽管疾病(45%); 例如,在膽管進入十二指腸之前膽管硬化;
- 慢性酒精中毒(35%)。
其他原因是:
- 例如,作為手術的結果,鈍性或穿透性腹部創傷;
- 穿孔性十二指腸潰瘍;
- 代謝紊亂,如高鈣血症(由於甲狀旁腺的病理和攝入含鈣藥物); 高甘油三酯血症(血液中甘油三酯水平升高); 腎衰竭;
- 對藥用物質的反應,例如包含在一些口服避孕藥中;
- 感染性疾病,如腮腺炎,肝炎,艾滋病毒;
- 器質性疾病,如胰腺癌;
- 特發病例(來源不明)。 這些因素的作用機制尚未最終得到澄清,但根據其中一種理論,它包括腺體的“自我消化”,當酶的活化發生在其組織中時。 通過破壞腺體,它們反過來激活其他酶,例如彈性蛋白酶(溶解血管的彈性纖維)和磷脂酶。
疾病的過程
活化的胰臟酶可破壞細胞並損傷組織,引起胰腺出血,水腫和壞死。 伴隨大量出血,鄰近器官也可能受損,這增加了休克和其他並發症的風險。 對於不太嚴重的急性胰腺炎,炎症僅限於腺體本身。 在其他腹部疾病(穿孔或腸梗阻,膽囊急性炎症)以及胸部(心髒病發作肺炎)中可以觀察到類似的症狀。
驗血
不存在特定於胰腺炎的血液計數,但血液檢查有助於補充臨床症狀。 在大多數情況下,血液中的胰酶(澱粉酶和脂肪酶)水平升高。 這些指標在疾病的早期階段具有診斷重要性,因為在一周內它們恢復正常。 由脂肪酶作用形成的高水平的游離脂肪酸引起酶促皂化並降低血液中鈣的濃度。 胰腺炎患者的血液中的白細胞水平通常會升高(白細胞增多症),並且由於液體流失,血細胞比容(紅血球體積與血漿體積的比率)增加。
可視化方法
急性胰腺炎的最終診斷僅基於通過可視化方法獲得的結果:超聲和計算機斷層掃描。 計算機斷層掃描必須在嚴重胰腺炎和並發症的情況下進行。 在這些方法的幫助下,有時可以確定胰腺炎的病因。 揭示疾病的原因允許採取針對其消除的治療措施,這將在未來有助於避免反復發作的胰腺炎。
•用電子顯微鏡製作的假彩色掃描上的黃色圓形結構是淋巴細胞(一種白細胞)。 急性胰腺炎血液中的白細胞水平通常升高。 預後根據預後標準以十一點評分進行評估,其中包括:
- 入學時年齡超過55歲;
- 實驗室檢查(入院4人,48小時後6人)。 如果入境時有三點或更多點,致死結果的概率為1:5; 如果有七個或更多點,它會上升。
在最初的幾天裡,由於多器官衰竭而死亡。 在大多數情況下(80%)患者一周後死亡,通常是由於感染(膿腫)或形成假性囊腫的發展。 在沒有治療效果或突然惡化的情況下,應懷疑在胰腺壞死的背景下發生感染。 在計算機斷層掃描的控制下抽取腹腔內容物可以幫助診斷。 如果感染內容物的誤吸未及時發生,死亡率達到100%。 輕微的水腫形式的胰腺炎可以自發通過。 患者接受靜脈輸液,食物和液體的攝入完全排除在外。 為了消除鼻胃管引起的噁心和嘔吐,胃被排空。 這有助於防止震動,限制液體流失。 該探頭還用於施用麻醉劑,有時使用患者控制裝置。 這使病人有機會根據疼痛的強度來控製藥物的攝入量。 為了避免用藥過量,有一種特殊的設備可以在特定的時間內使用有限的劑量。
徹底檢查
在嚴重的壞死性胰腺炎中,需要在專門的重症監護室進行住院治療,在這裡對患者進行仔細檢查,並發現顯示死亡風險高的危險症狀。 治療旨在預防疾病的並發症。