在右肩胛骨下的疼痛是臨床醫學中的常見抱怨。 它可以是絕對無害的（伸展肌肉），並且可以指示對生命和健康有危險的病理（骨骼肉瘤），因此右肩胛骨下的任何疼痛都值得密切關注並需要合格的醫療護理。
右肩胛骨：解剖結構
肩胛骨是軀幹的一部分，通過肩胛骨下緣畫出的水平線與垂直線相交，該垂直線與內側肩胛骨邊界的投影重合; 在頂端 - 在第七頸椎的附肢和脊柱肩關節之間的一條線，在三角肌的後邊界和腋中線的外側。 在肩胛骨區域的中心是一個肩胛骨 - 一個扁平的三角形骨骼，毗鄰第七肋骨和第二肋骨之間的胸腔後平面。 肩胛骨有不同的形狀：均勻，長，窄，短，寬。 在肩胛帶的血液供應中，與腋動脈的分支連接的鎖骨下動脈的分支參與。 血液的流出在同名的靜脈中進行，臂叢神經的分支供應神經到肩胛骨區域。
右肩胛骨下的疼痛類型：
- 局部（軀體）疼痛。 總是感覺到身體的受影響部分或其附近，與影響骨骼，關節，韌帶，肌腱，肌肉的疼痛神經的過程有關。 機制：炎症是肌肉痙攣。 大多數情況下會出現溢出的字符。 它可能會沉悶，疼痛，急性。 再生受損組織/器官時“葉”，充分響應鎮痛藥的治療;
- 反映了疼痛。 它在皮膚（皮膚切片）的邊界內擴散，這與有問題的內部器官或椎骨結構的神經支配相關。 它是由胰腺，消化道，腎臟，心臟疾病引起的。 可以是深沉，疼痛，無力，結合運動和帕拉蒂尼的限制（敏感性障礙）;
- 放射痛。 發生在神經/根的病變背景中，其特徵在於高強度，遠離相應皮膚區域的遠端遷移。 它在自然界是神經性的 - 它與神經系統的功能障礙有關。 它伴有營養/運動障礙，血流量減少，對鎮痛藥不起作用;
- 功能失調性疼痛。 它基於控制疼痛的中樞神經系統功能狀態的變化。 誘發因素的發生：心理，社交，情緒。
右肩胛骨下的疼痛 - 它可能是什麼？
右肩胛骨下方的疼痛是十幾種疾病的非特異性症狀。 它是瀰漫性和局部性的，切割，壓迫，壓迫，急性和慢性。 可以指示肩胛區域內的系統/器官（皮膚，肌肉，肋骨，胸椎，肋間神經，右肺/胸膜）和內臟器官（肝，腸，右腎，膽囊）異常的疾病。
在肩胛骨右側肩部疼痛，腫瘤，傳染性，創傷性肩胛骨的病理：
- 發育異常。 右肩胛骨的先天性發育不良（不發達/不存在）極其罕見，通常與肌肉骨骼系統的其他遺傳缺陷一起固定：翼突肩胛骨和高位肩胛骨。 先天性翼突肩胛骨必須與獲得性翼突肩胛骨區分，由於受傷，肌病，肌肉麻痺;
- 右肩胛骨的損傷/骨折。 右肩胛骨脫位伴隨著滑潤的症狀，在手臂的影響或強烈伸展下，肩胛骨轉動，向外滑動，引起附著在右肩胛骨和脊柱內側邊緣的肌肉破裂。 由於背部右側的疼痛，肩關節中的運動受到嚴重限制。 在45-50％的病例中，右側肩胛骨的損傷伴隨著神經和血管的創傷;
- 外生骨疣。 它表現為右肩關節活動的特徵性緊縮，肩胛骨下方有沉重的感覺，適度的疼痛;
- 骨髓炎肩胛骨。 它在右肩胛骨開放性損傷（槍傷）後出現，伴有中毒症狀，局部表現（肩胛骨功能受損，右後方疼痛）。 將化膿性過程移植到前肩胛部分會導致深部肌肉水腫和疼痛增加;
- 右肩胛骨腫瘤。 惡性（網狀肉瘤，軟骨肉瘤）和良性（軟骨瘤，骨瘤，骨母細胞瘤，骨軟骨瘤）是惡性的，在右肩胛骨下引起永久性疼痛。
右肩胛骨下的疼痛 - 內臟疾病：
- 慢性腎盂腎炎。 在疾病的第二階段，腎組織的變化變成硬化，引起週期性拉動疼痛，出現在上身或下背部。 在右側的過程中，疼痛在右肩胛骨下遷移。 主觀表現：噁心，體溫過低，尿痛。 急性疼痛可以表明腎臟中存在膿性浸潤;
- 慢性膽囊炎。 它表現為隱隱作痛，在後方右側肩胛骨區域局部化，發生於上腹部。 襲擊發作陣發性，沒有造成任何特別的不適。 它與皮膚泛黃，嘔吐，噁心，發熱狀況相結合;
- 膽管運動障礙。 DZHVP低張型的特點是在右側副交感神經痛中發展緩慢，這反映在肩胛骨和右肩下方，在傾斜期間加強，深度啟發。 在右肩胛骨運動障礙下未確診牽拉疼痛的主要危險是發生膽石症，急性膽囊炎，胃十二指腸炎的高風險;
- 肝絞痛。 引起強烈的撕裂疼痛，放射至右肩胛，右肩和頸部。 如果絞痛持續4-5小時，疼痛感會擴散到整個腹部區域，伴有嘔吐和噁心;
- 膽石症。 膽囊功能障礙表現為右肩胛下的急性疼痛，反映在頸部，下巴，肩部，不常見 - 進入心臟區域（膽囊收縮綜合徵）;
- 胰腺炎。 在急性期，該疾病與在肩胛骨下均勻分佈的帶狀皰疹相結合。 胰腺頭部炎症導致疼痛，集中在右肩胛骨下，感覺為“腔室”。 一般來說，疼痛是永久性的，在體位改變時不會消退，不會因咳嗽，吸氣，緊張而獲得強度;
- 肝硬化。 肝硬化“開始”時的典型臨床表現為肝硬化（溫度跳躍，黃疸，瘙癢症，腹水），並伴有右肩胛骨疼痛和肝臟腫大;
- 右側肺炎。 20-25％的病例在第一階段無症狀，僅在右肩胛骨下出現週期性灼痛。 應該警惕：呼吸急促，夜間出汗過多，對退熱藥物反應不足，體溫在38度以上三天;
- 膈下膿腫。 在隔膜和鄰近器官之間的空腔中形成膿性內容物的原因是用細菌劑感染身體。 右肩胛骨下面疼痛，試圖深呼吸時體溫大大增加，而體溫略有增加。
肌肉骨骼系統疾病：
- 頸椎骨軟骨病。 它是一種退行性 - 營養不良性級聯反應，在不同階段，各種因素在形成疼痛感覺方面具有優先權：椎骨節段的阻滯/不穩定性，椎間盤突出，椎間盤突出，椎管狹窄，小關節的關節病。 所有變種的特徵在於在背部定位的牽拉疼痛，在右肩胛骨下，在臀部，腰部。 在大多數情況下，骨軟骨病伴有右手手指麻木和頭痛;
- 脊柱側彎。 脊柱（胸椎，頸椎，腰椎）三平面變形，引起右肩胛骨疼痛，背部，肩膀，疲勞，腸，胃，肺，心肌功能障礙;
- 一種人肩胛周圍炎的綜合徵。 由於不成功的運動，劇烈的肌肉勞損或肩關節帶的系統性負荷，在右肩胛骨下引起疼痛，從而將各種問題與肩/肩區肌腱，韌帶，肌肉相結合;
- 滑囊炎。 右肩關節滑膜的肩胛骨炎症過程在右肩胛骨下引起隱痛;
- 肩胛骨結核
- 帶狀皰疹。 右肩胛骨和肋間灼痛引起皰疹性神經節炎 - 近椎神經受體的炎症。 該疾病的急性階段特徵在於缺乏特異性囊泡，這使診斷顯著複雜化。 肋間隙出現皰疹可以澄清圖像，並成為處方抗病毒治療的藉口。
- 肌筋膜疼痛綜合徵。 源 - 觸發點，形成肌腱，筋膜，肌肉。 觸發點是超敏反應區，壓力會導致嚴重疼痛綜合徵伴隨退縮（“跳躍症狀”），在嚴格限定的位置（反射疼痛），遠離壓力的疼痛。 最常見的形成部位是頭部/頸部的肌肉，背部/肩部的右側，這引起頭痛，頸部和右肩胛骨下的腰痛，向腳，大腿，臀部放射。 誘發因素：肌肉微創，長時間體力消耗，姿勢不良，靜態過度緊張。
神經障礙：
- 肋間神經痛。 在椎間盤向右側移位的情況下，神經根的侵害發展為在其出口區域 - 在由各種結構（關節組織，疝，骨贅）形成的“走廊”區域中不斷壓迫神經末梢的背景。 隨著椎間盤退變進展，“走廊”內腔變窄，神經末梢血液供應惡化，右肩胛骨下出現水腫和疼痛;
- 營養血管張力障礙。 在心理紊亂的發展中，自主神經系統對壓力情況的影響的不充分響應起著重要作用，這導致身體許多系統和器官的功能中斷。 臨床VSD取決於營養失敗的方向。 Vagotonia的特點是感覺“寒冷”，缺乏空氣，頭暈，噁心，背部無動力疼痛，在右肩胛骨下照射。
根據疼痛的性質分類
從後面痛苦右肩胛骨疼痛
指示腎炎，腎盂腎炎或慢性膽囊炎。 在位於右側的內部器官定位的惡性過程中，肩胛骨的無痛疼痛是典型的。 右肺，右腎，胰腺的腫瘤表現為在肩胛骨下照射的右側隱痛。
右肩胛骨下疼痛劇烈
膽石症，急性膽囊炎，肝絞痛的典型症狀。 在30-35％的病例中，肩胛骨下的急性疼痛“表明”自身膽囊運動障礙，由於暴飲暴食，脂肪/辛辣菜餚失控消耗，情緒超負荷。 除了疼痛，患者還會出汗，失眠，疲勞加重，全身無力，煩躁不安。
在右側肩胛骨下縫合疼痛
短期疼痛，與內部系統/器官的病理性疾病無關。 在大多數情況下，縫合疼痛表明胸椎/頸椎骨軟骨病的神經系統疾病，是由體力消耗，軀幹急轉或不舒服的姿勢引起的。 有時，一過性疼痛是膽囊炎惡化，肝絞痛發作，或膽管壁痙攣的第一個徵兆。
右肩胛骨下背部疼痛
他們“談論”膈下膿腫的最後階段，腎臟中膿性浸潤的存在，腎絞痛。 在這種情況下，在深度吸氣時疼痛迅速增加，反映在肩部和頸部。
右肩胛骨疼痛
伴有肩胛帶肌肉痙攣或脊柱結構變形。 頸椎骨軟骨病的特點是汲取疼痛，以恆定的靜態負荷獲得強度，改變身體的位置。 對於所有其他疾病，拉動疼痛是非典型的，不包括右肺，腎，肝，胰頭的腫瘤。
在肩胛骨區域向右燃燒疼痛
灼痛可能表明神經根侵犯或需要立即就醫的危險情況 - 右側肺炎，非典型心絞痛。
右肩胛骨持續疼痛
膽管運動障礙（運動障礙）的特徵表現是高血壓。 疼痛在右側肋下逐漸發展，右側肩胛下出現右肩。
在右肩胛骨後面疼痛
在遠端器官發展的慢性過程的證據。 反射性疼痛是胰腺，膽囊，腎臟，肝臟發炎的一個明顯標誌，不可忽視，因為它可以“隱藏”腫瘤疾病，其在初期表現為照射疼痛疼痛。
週期性疼痛的可能原因：
- 腫瘤進程在LO的右側;
- 慢性腎盂腎炎/膽囊炎;
- 膽石症，骨軟骨病;
- 右肺潛伏性肺炎/胸膜炎;
- 肝炎/肝硬化;
- 慢性支氣管炎，胰腺炎。
為什麼右肩胛骨下有一陣跳動的疼痛
右側節段的脈動性疼痛通常是由於椎間盤突出，神經末梢的逐漸壓迫所致。 突出是椎間疝的第一階段，這可能導致形成椎間疝，從而“產生”更劇烈的疼痛。
需要緊急護理的焦慮症狀
儘管導致右肩胛骨疼痛的原因很多，但有潛在危險的跡像對生命構成威脅：自發性生長疼痛，引發“急腹症”，充血（高達40度），手腫脹，嘔吐“噴泉”，皮膚紫紺，氣短，脈搏/血壓突然下降，昏厥。
診斷措施
由於右肩胛骨疼痛，一個合格的臨床檢查使得有可能將非特異性和特定疼痛的患者分開。 “威脅症狀”，允許懷疑危及生命的疾病：疼痛逐漸增加，運動僵硬，癱瘓，敏感性障礙，病歷中的腫瘤學，血液/尿液檢查的變化。 無法解釋的疼痛病因及其特異性，可能表明代謝失敗，感染過程，腫瘤/炎性脊髓損傷，內臟軀體疾病 - 與專業專科醫生（胃腸病專家，神經科醫師，心髒病專家，創傷學專家）進行磋商的機會。
右肩胛骨下疼痛鑑別診斷算法：
- 收集病歷，對疼痛性質的客觀定義;
- 測量脈搏，血壓;
- 觸診肩胛間區，向後;
- 進行矯形測試;
- 鑑別伴隨的疼痛跡象;
- 排除威脅病人生命的急性病症;
- 確認/排除疼痛的心理起源;
- 另外的研究：超聲波，核磁共振成像，心臟CT，心電圖，脊柱和胸部的X射線，脫氧核糖核酸，支氣管鏡檢查，尿/血液測試。
右側肩胛骨下的疼痛應僅由醫生治療，根據診斷情況，該醫生選擇治療肩胛區潛在疾病和疼痛的最佳方法。 治療方案可以包括手術和手術方法，按摩，保暖，反射療法和理療。