炎症性腸病,治療

炎症性腸病(IBD)是一組腸道慢性疾病,表現為多種特徵性症狀,嚴重程度各異。 炎症性腸病,治療 - 文章的主題。

最常見的IBD是:

•潰瘍性結腸炎(YAK) - 影響大腸,通常從直腸開始;

•克羅恩病 - 可影響胃腸道的任何部分:從口腔到肛門。 在炎症過程中,腸壁的整個厚度經常涉及。

原因和發病率

儘管進行了大量的科學研究,但VZK發展的原因尚未完全闡明。 根據一種理論,IBD的病原體是從環境進入腸道的病毒或細菌,並引起來自正常腸道微生物群的病態侵襲性反應。 潰瘍性結腸炎在世界所有國家都有登記,其發病率為每10萬人口50-80例。 這種疾病影響任何年齡的人,但15至40歲的年齡組最容易受到傷害。 男性和女性的發病率幾乎相同。 在約15%的患者中,近親(父母,兄弟或姐妹)也患有這種疾病。 據研究,三分之二的克羅恩病患者吸煙。 吸煙是影響IBD發病率的唯一可靠的外部環境因素。 在發達國家,克羅恩病的發病率為每10萬人口30-4-0例。 克羅恩氏病和潰瘍性結腸炎的特徵是複發過程(疾病惡化發作,隨後是無症狀期)。 壓力和病毒感染是複發的最常見觸發因素。

潰瘍性結腸炎的典型症狀是:

•經常催促大便排便;

•糞便中的血液或粘液的混合物;

•劇烈腹痛,排便後減少;

•全身不適和疲勞;

•發燒和食慾不振。

克羅恩病的症狀有所不同。 部分原因是由於胃腸道的任何部分都可能在這種疾病中受到影響。 當可以觀察到克羅恩病時:

•混合血液的稀便;

•痙攣腹部疼痛;

•體重減輕;

•腸管狹窄,有時導致腸梗阻;

•瘻管的形成(腸內容物通過其進入相鄰腔室的器官之間的異常關節,例如膀胱或陰道中)。

另外,克羅恩氏病可以影響口腔,關節,下肢的粘膜。 一些患者將疾病的惡化與某些食物的使用聯繫起來,但是沒有推薦IBD患者的特定飲食。 IBD組的任何疾病的診斷通常基於實驗室數據和對患者的檢查。 在仔細收集病歷和全身體格檢查(包括手指檢查直腸)後,通常會進行一次經尿道檢查,以便檢查直腸的內表面和大腸的下部。 在進行這項測試時,將一種特殊的儀器(乙狀結腸鏡)插入肛門,讓您檢查腸粘膜並取出組織樣本進行顯微鏡檢查。

調查計劃

無論乙狀結腸鏡檢查結果如何,通常都會進行以下研究:

•血液檢查(包括炎症過程標記的存在);

•使用鋇劑灌腸造影腸道。 在前夕,腸是用瀉藥清空的。 在研究當天,通過直腸引入鋇溶液,這是一種X射線造影劑,可以識別炎症區域或腸道變窄。 當懷疑克羅恩病時,同樣檢查上腸道。 在這種情況下,病人在裡面鋇懸浮液,這使得可以顯現小腸;

•結腸鏡檢查。 在這項研究中,通過肛門引入具有光源的寬大柔性內窺鏡器械,並允許檢查大腸和直腸的粘膜。 在它的幫助下,您不僅可以檢查乙狀結腸鏡不能進入的腸道區域,還可以在必要時進行組織活檢。 如果懷疑上腸失敗,則開具另一種內鏡檢查:胃十二指腸鏡檢查。 在進行這一手術時,一種稱為胃鏡的特殊內窺鏡通過食管插入胃和十二指腸。 胃鏡是一種靈活的光纖管,可以檢查胃的所有部位。 圖像被傳送到監視器屏幕。 該方法用於IBD的診斷和微創外科手術。 治療IBD的方法因口服甾體製劑而異,在嚴重的情況下使用外科手術。 儘管不可能完全治愈,但大多數患者能夠主導積極的生活方式。 IBD診斷後,患者通常在住院地點與胃腸病專家觀察。

用類固醇治療

為了消除伴IBD惡化的炎症,以片劑,灌腸劑或栓劑的形式給藥類固醇藥物。 患者經常擔心使用類固醇,認為這些是有效的藥物,可能會導致不良影響,尤其是長期入院。 這些藥物的副作用包括形成月亮狀的臉,體重增加,骨骼肌無力和血壓升高。 新一代類固醇的副作用可能不太明顯,然而,無論如何,突然停止服用它們是不可取的,因為身體需要時間來恢復其自身的類固醇激素產生節奏。

去除炎症

在消除疾病的初期急性症狀後,5-氨基水楊酸衍生物製劑(以單一療法形式或與類固醇組合)形成治療IBD的基礎。 它們包括柳氮磺吡啶,美沙拉嗪和奧沙拉秦。 他們的管理防止疾病復發,從而提供穩定的緩解。 這些藥物可以以片劑,灌腸劑或蠟燭的形式使用,並且不具有類固醇等激烈作用。 該組的常見副作用包括噁心,皮疹,頭痛和貧血。 為了確定他們的個人不容忍,病人定期檢查血液。 另一種具有強大抗炎作用的藥物是硫唑嘌呤。 它用於減少類固醇劑量減少的耐受性以及難以控制IBD的患者。 服用這種藥物時,您還需要定期監測血液計數。 少部分IBD患者需要手術治療。 如果不遵守適當的治療方案,則需要手術干預的可能性會增加。

重型表格

對於未治療的潰瘍性結腸炎,大約30%的患者出現手術治療的適應證。 如果不能在高劑量藥物的幫助下猝滅嚴重惡化,並且患者的生活質量顯著降低,則需要手術治療。 此外,如果檢測到腸道惡性過程的早期跡象,則需要手術。

操作類型

在克羅恩病中,手術治療主要是通過移除腸道受影響的部位來消除並發症。 對於大多數患有潰瘍性結腸炎的患者,選擇的手術是所謂的重建性結腸切除術,其包括去除大腸的一部分,然後從通過吻合連接到肛門的腸腸形成“口袋”。 手術分兩個階段進行,與同時切除大腸和直腸的結腸切除術相反,大便的排泄是通過特殊囊內的迴腸瘤進行的。 充分的治療可以成功控制大多數患者的IBD病程,但這些疾病是不可治癒的。 在這樣的患者中,在某些情況下,發展腸道惡性腫瘤的風險增加。

隨著整個腸道的參與(或其大部分)在炎症過程中以及疾病持續時間的增加,發展為結腸或直腸癌症的風險增加。 定期通過結腸鏡檢查可以減少惡性程度的風險,這可以在早期階段檢測癌前病變。 重要的是要注意,在輕度IBD患者中,其顯著降低。 非常罕見的是,在克羅恩病的背景下發生惡性變化,其在沒有失敗大腸的情況下繼續進行。

展望

IBD的特徵是慢性病程,每個病人的表現都是單獨的。 在活動階段,該疾病可引起相當大的不適,但通過正確選擇藥物治療,考慮到疾病過程的規律性,儘管不可能完全治愈,但大多數患者保持充分活躍的能力。 在緩解期內,IBD患者可以過正常生活。 在這些患者中,有一種觀點認為IBD的惡化呈現“緊張狀態”,這是絕對錯誤的。 事實上,這種疾病的複發會導致嚴重的神經緊張甚至抑鬱症,特別是當病人被迫經常去廁所時。 因此,在惡化期間,病人家屬和同事的同情和理解是非常重要的。 對於計劃懷孕的女性來說,在緩解期間懷孕的機會更高。 在懷孕期間,這種疾病可能會惡化,但它們通常以非嚴重的形式出現,並且對藥物治療反應良好。 估計懷孕期間服用類固醇的益處和風險比例是有利的,因為在此期間發生副作用的可能性足夠低。